概述：牙髓坏死(pulp necrosis)常由各型 牙髓炎发展而来，也可因外伤打击，正畸矫治所施加的过度创伤力，修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料(如硅酸盐粘固剂、复合树脂)所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的 营养不良及退行性 变性时，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死，多见于耉年人。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，即所谓的引菌作用，因此，它比健康的牙髓更易于被细菌所 感染。牙髓坏死如不及时进行治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。
    牙髓坏死是指由于牙髓组织的急性或慢性炎症，或者创伤所致血液循环的突然停滞等因素造成的牙髓组织的局部或全部死亡。

临床表现：
1.症状 患牙一般没有自觉症状，也可见有以牙冠变色为主诉前来就诊者。变色的原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。常可追问出自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填、修复史等。
2.体征
(1)牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。也可见有完整牙冠者。
(2)牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。
(3)叩诊阴性(－)或不适感(±)。
(4)牙龈无根尖来源的窦道。
1．患牙一般无自觉症状。
2．患牙牙冠可变色。
3．局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。

【病因】

实验室检查：

其他辅助检查：温度测验和电测验；牙髓活力测验无反应；X摄片检查显示患牙根尖周影像无明显异常。

    1．一般无自觉症状，部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、无肿胀史。
2．可查到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。
3．探穿髓孔无反应；部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适。
4．温度或电活力测试均无反应。
5．开放髓腔时可有恶臭。
6．牙龈无根尖来源窦道。
7．X线影像示根尖周组织无明显异常。

    1．前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。
2．后牙可作根管治疗或塑化治疗。
3．前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或作贴面、全冠等修复。

【预后】

临床诊疗指南-口控医学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2005年

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